簡單的鐵路運輸合同5篇

簡單的鐵路運輸合同5篇

　　根據《中華人民共和國合同法》第十七章的相關規定，運輸合同是承運人將旅客或者貨物從起運地點運輸到約定地點，旅客、托運人或者收貨人支付票款或者運輸費用的合同。運輸合同包括：客運合同、貨運合同、多式聯運合同。下面是小編收集整理的簡單的鐵路運輸合同5篇范文，歡迎借鑒參考。

　　簡單的鐵路運輸合同5篇(一)

　　甲方：________________________

　　乙方：________________________ 　　為確保甲方的____________產品(含促銷品、推廣用品等)能安全、快捷、準確地通過鐵路運輸發至全國各地。甲、乙雙方本著真誠合作、互惠互利的精神，經友好協商，甲方同意將鐵路運輸業務委托乙方辦理，并簽訂本合同：

　　一、甲方的責任及義務

　　1.甲方負責以互聯網(電話或傳真)的方式將鐵路運輸計劃通知乙方，包括：產品品種、數量、體積、重量、提貨時間、到貨時間要求以及收貨人地址、電話等相關資料;

　　2.甲方負責發貨地點、交貨地點的裝卸;

　　3.甲方提供貨物運輸途中需要的相關證明文件，如《產品送貨單》、《貨物調撥單》等;

　　4.甲方委派專人負責相關業務協調，便于與乙方聯系、溝通，解決日常往來業務問題。

　　二、乙方的責任及義務

　　1.乙方必須按甲方的指令要求到指定的發貨倉庫提貨，并及時的送貨到指定的收貨地址、及收貨單位;

　　2.乙方須滿足甲方提出的要車計劃，并按甲方的時間要求準時把貨物送抵目的地;

　　3.乙方將貨物送達目的地后，必須將《產品送貨單》交收貨方進行簽收;

　　4.如因政策性原因導致鐵路出現停裝、限裝等情況，乙方必須及時通知甲方并提供鐵路部門的證明材料;

　　5.甲方的貨物在發貨倉庫交付給乙方驗貨、簽收后，貨物的安全風險責任由乙方負責，直至終點交付貨物為止;

　　6.乙方須書面委托一至二名業務代表負責甲方業務的協調，保證日常的聯系、溝通，出現問題及時解決。

　　三、具體操作方式

　　1.甲方在貨物發運前以互聯網(電話或傳真)的方式將鐵路運輸計劃通知乙方須;

　　2.乙方收到指令后根據指令要求安排車輛到甲方指定的倉庫提貨、中轉，并安排和辦理車皮發貨等一切相關手續;

　　3.乙方持《產品送貨單》到甲方指定的收貨地點辦理貨物簽收手續;

　　4.乙方整理簽收后的《產品送貨單》到甲方辦理運費結算手續。

　　四、鐵路貨運事故的處理及保險

　　1.甲方貨物的運輸保險由乙方負責，保險索賠具體事宜由乙方負責;運輸途中一切貨損由乙方承擔并按照甲方出廠價進行賠償;

　　2.鐵路運輸保價費用由乙方自行承擔;

　　3.在運費結算時乙方必須對運輸途中造成的短少、貨損等一切在途損失按照甲方出廠價進行賠償;

　　4.對于重大事故(如整車丟失、損壞等)造成的損失，乙方必須在定損后______周內以現金的方式進行賠付。

　　五、費用及結算方式

　　1.乙方憑收貨方簽收的《產品送貨單》，按合同的鐵路運輸價格表向甲方申報結算運費;

　　2.乙方按甲方核實后的費用開具正式發票送交甲方，甲方根據發票及驗貨記錄原件及時支付向乙方支付運費;

　　3.甲方用支票形式向乙方承付費用;

　　4.在合同規定期限內，甲方有權對運價進行調整。

　　六、違約保證金的收取及違約責任

　　1.在合同簽訂后的_________天內，乙方必須向甲方支付_________元保證金;

　　2.在合同有效期內，如乙方單方面提出終止合同時，甲方將不予返還保證金;

　　3.雙方將《運輸管理考核辦法》作為本協議附件。

　　七、合同期限

　　1.本合同自___________年_______月_____日至_________年_____月_____日;

　　2.本合同一式_____份，甲、乙雙方各執_____份;

　　3.如合同有未盡事宜，經雙方協商解決，協商不成，由________________所在地人民法院裁決。

　　甲方：__________________　乙方：__________________

　　代表：__________________　代表：__________________

　　日期：__________________　日期：__________________

　　簡單的鐵路運輸合同5篇(二)

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　經甲乙雙方充分協商，甲方將 一批鋼結構構件委托乙方進行運輸，并就具體事項達成如下協議：

　　一、貨物名稱：鋼結構構件，具體見附表;

　　二、起止地點：起運地為_____________ ;止地為_____________內;甲方不規定乙方運輸路線，由乙方自行決定。

　　三、運價：見附件表;

　　四、付款：在起運后首次付款預留_____________元保證金，后期運輸按_____________支付。

　　五、義務責任：

　　1、甲方義務責任：

　　①甲方在發運構件前兩天通知乙方何時派車，并告訴乙方此次運輸何種構件，便于乙方安排相應運輸的車輛。

　　②甲方應組織人員和吊車積極協助乙方并按乙方要求裝車和到目的地后的卸車，裝車后的構件捆扎由乙方自己負責。

　　③按約定支付乙方的運費。

　　④甲方提供乙方辦理超限所需圖紙資料。

　　⑤乙方不按合同約定履行甲方可中止運輸合同。

　　2、乙方義務責任：

　　①乙方所派車輛應為合法、合規車輛，并提供本單位有效工商執照及道路運輸許可證復印件。乙方對車輛進行保養，保證車輛運輸狀態良好、順暢，確保運輸途中自身及構件的安全。

　　②乙方在接到甲方派車通知后(電話、短信)，應在規定時間內派相應車輛到禹城裝貨地點。

　　③乙方應帶足墊木、鋼絲繩、葫蘆等捆扎鎖緊器具，乙方指揮甲方構件的吊放位置，確保從禹城金鼎鋼結構廠到濟陽光大環保垃圾發電廠工地的運輸過程中構件安全，甲方只在電廠工地驗收卸車，一旦造成運載的構件變形、損毀乙方應承擔該構件直接材料及生產所需費用并扣除運費_____________元。

　　④乙方在運輸過程中的過路、過橋費，違章罰款及車輛的各種消耗費用均由乙方自己承擔。

　　⑤乙方自己負責在公安、公路管理部門辦理超限準運證明，所需一切費用由乙方自己承擔，若因乙方車輛故障、通行證件原因造成構件被扣留等情況給甲方造成轉運及其它費用均由乙方負責賠償。

　　⑥甲乙雙方簽訂合同后，乙方不履行約定，應賠償甲方_____________元。

　　本合同經雙方簽字蓋章后即生效，構件運輸完畢付清運費后失效。發生爭議可協商解決，解決不成可向當地人民法院起訴解決。

　　甲方： 　　乙方：

　　代表人： 　　代表人：

　　年 月 日 　　年 月 日

　　簡單的鐵路運輸合同5篇(三)

　　鐵路貨物運輸合同范本　　甲方(委托方)：________________有限公司 乙方(承運方)：

　　根據《中華人民共和國合同法》及國家其它相關法規，經甲乙雙方友好協商，本著平等互利的原則，達成如下協議。

　　第一條 合作范圍

　　1、 甲方委托乙方承運由甲方指定的起運點至目的地的貨物運輸。

　　2、 具體貨物的托運內容，以出貨時甲方發出的《派車單》為準。

　　3、 甲方將合同區域的貨物全部委托給乙方運輸，不論貨物多少統一以合同價為準。

　　第二條 服務要求

　　1、 乙方負責提供充足的車輛資源用于甲方貨物的運輸，運輸車輛的車況和車型應符合甲方貨物的安全要求。

　　2.1承運司機與車輛：

　　(1)乙方需確保承運車輛、司機的身份證、駕駛證、司機上崗證、行駛證、營運證、車輛購置附加費、養路費、 保險卡真實有效;

　　(2)如因上述證件不齊全或偽造，由此帶來的相關經濟損失由乙方承擔。

　　2.2業務操作指令的安排：

　　(1)甲方提前用傳真方式向乙方發出《派車單》，乙方應在收到《派車單》后一小時內蓋章確認，并確定司機姓名、手機號碼、車牌號碼一并回傳給甲方。

　　(2)乙方接到甲方托運通知及《派車單》一小時后，如不能派車裝貨,甲方有權自行調派車輛，如甲方自行調派車輛的成本高于與乙方的合同價格，此高出的費用由乙方承擔。

　　2.3裝貨的要求：

　　(1) 乙方必須保證在于確認《派車單》當日履行運輸責任，并在合同約定的運輸時效內

　　將貨物安全送達目的地。

　　(2) 乙方司機在裝車時應負責對所裝貨物的品種、數量、包裝，認真清點、把關。對于殘缺或包裝損壞的貨物必須在裝車時向倉庫提出更換。對于司機未履行以上約定致發生的一切損失由乙方承擔。

　　(3) 裝車完畢，乙方人員必須當場與甲方工作人員或倉庫辦理貨物移交手續，并承擔貨物的安全保管及承運責任、在運輸過程中造成損失的完全賠償責任。

　　2.4運輸：

　　(1)乙方在運輸途中，不許中途換車，確因特殊原因(車輛故障或交通事故)需換車，必須經甲方書面(或傳真)同意。否則由此造成甲方貨物損失或延誤送達時間的一切損失均由乙方負責。

　　(2)乙方必須確保做好防火、防盜、防雨、防潮等工作，貨物從裝車后直到貨物交付甲方指定收貨人簽收之前發生的損毀、被盜、丟失、淋濕、殘損、交貨不清、短缺等以及由此導致的損失均由乙方負責賠償，按貨物價格1.3倍予以賠償(賠款在運費中扣除)。

　　(3)乙方在運輸途中發生意外事故時，必須及時電話通知甲方，如出現貨物損壞時，必須及時按甲方的相關指令要求報當地公安交通部門及保險公司，并保護好現場及貨物，及積極配合甲方辦理有關理賠手續，并承擔保險公司賠償后的剩余損失部分，如因乙方不及時報案、報保險公司和通知甲方，致甲方無法向保險公司索賠，乙方負全部責任。

　　(4)如乙方運輸途中發生意外事故，需甲方人員出面協調處理事故時，其差旅費用(包括甲方委派人員食宿費、通訊費、交通費、處理事故應交費用和應酬費等)，憑發票或收據由乙方負責承擔.

　　2.5卸貨：

　　(1) 將貨物準時送達甲方指定之收貨人，否則每延誤24小時按人民幣500元罰款。該罰款在乙方運費中扣除。

　　(2) 乙方必須嚴格按照《送貨單》地址送貨，乙方未取得甲方書面許可擅自改換送貨地點的，罰款人民幣20萬元。

　　(3) 乙方需確保收貨單位和經手收貨人的身份真實無誤;核實收貨人后，協助卸貨，并在場監督，由于運輸途中出現的貨損、貨差等情況當場確認清楚，并予當場賠付。

　　(3) 卸貨完畢，必須由收貨人在收貨單上加蓋公章及收貨人簽名，如因特珠情況無法蓋到公章，則需收貨人簽字的同時并簽上身份證號碼。

　　2.6簽收單的返還：

　　(1)每月1-15日的簽收單必須在當月20日之前送交甲方指定工作人員;每月15-30日的回單在次月的5日之前送交甲方指定工作人員，由甲方登記簽收。乙方未按規定時間完整提報相關文件的，當月不予結算，延遲至下一個帳期進行結算。 (2)若乙方無法如期將運輸簽收單交付甲方，并按每批次100元/天罰款。

　　(3)凡出現簽收單單據丟失或涂改或損毀，乙方負責復印件的補簽，并確保能正常與客戶辦理結算。否則，不予結算當次運費,并罰款500元/單。 2.7信息反饋：

　　(1)任何異常情況出現時，乙方必須于1小時之內，以各種有效途徑反饋到甲方; (2)乙方需確保司機的通訊暢通，如甲方客服人員在跟單查詢時每出現一次手機關機或無法聯系到司機，則罰款100元/次(特殊情況需書面解釋)。

　　(3)次日早上8：00前，乙方必須將運輸情況真實地反饋給甲方。

　　第三條 運輸價格

　　1、運輸價格：按雙方確定的附件《價格表》執行，附件中未列明地區的運價，以雙方操作前書面確認的價格執行。

　　2、 價格時效：價目表所述價格的時效與本合同一致，在合同期內乙方不得以任何理由拒絕運輸。(如遇市場行情大的變化，應不少于7天提前和甲方協商解決，協商期間內按合同約定價格執行)

　　第四條 費用結算

　　1、 乙方需于每月的5日前，將上月相關單據(簽收單，回執、各項票據、結算書)，交予甲方，甲方于10日內核對無誤后予以確認，乙方按照確認無誤的運輸費開具統一的《內陸河運輸統一發票》。

　　2、甲方在收到乙方正式運輸發票并審核無誤后安排請款，每月25-30日為付款日(逢節假日順延)。

　　3、 付款方式：支票、銀行電匯。

　　第五條 履約風險保證金

　　1、為確保本合同的嚴格履行，在本合同簽定之時，乙方同意向甲方繳納履約風險保證金人民幣 壹拾萬元整 。

　　2、該風險保證金在合同終止，雙方結帳時予以統一清算，并于15個工作日之內予以結清; 3、履約風險押金不計利息。

　　第六條 違約責任

　　1、甲方對于乙方提供的服務未達到本合同服務標準的，甲方有權根據情況對乙方采取減少運 輸數量、暫停乙方運輸資格、立即終止合同等處罰。

　　2、甲、乙雙方任何一方如違反本合同有關規定，對方均有權單方面解除本合同，對于造成對方經濟損失的均由違約方負責賠償。

　　3、因乙方責任(不可抗力因素除外)造成貨物逾期到達，產生收貨單位拒收貨物或退貨，所有產生的費用及其它經濟損失，均由乙方負責承擔。

　　3、 乙方不得在任何情況下未經甲方同意對承運之貨物行使留置權，否則，由此造成的經濟損失 及法律責任由乙方全部承擔。

　　第七條、特別約定條款

　　雙方合作過程中，乙方或乙方工作人員不得以任何理由扣押甲方貨物，如出現此種情況乙方將承擔該貨物價值2倍的責任賠償。

　　第八條 合同的時效及爭議解決

　　1、 本合同有效期自20xx年 月 日至 年 月 日止; 2、 本合同一式二份，經雙方簽字蓋章后，雙方各執一份，具備同等法律效力;

　　3、 本合同未盡事宜，雙方協商一致后，簽定補充協議書，確認之后作為本合同的必要補充，與本合同具同等效力。合同履行期間，如因本合同發生爭議，雙方均應先通過友好協商 解決，如協商不成， 可提請深圳市人民法院予以裁決。

　　甲方：_________________有限公司

　　乙方：_________________

　　簡單的鐵路運輸合同5篇(四)

　　1、甲方：

　　法定代表人：

　　甲方： (委托人)： 合同編號：

　　經辦人： 聯系電話： 傳真：

　　2、乙方：

　　法人代表：

　　經辦人： 聯系電話： 傳真：

　　3、乙方在過境(國內)鐵路運輸代理領域的豐富經驗。

　　4、甲方希望乙方為其安排本合同項下的鐵路運輸等事宜。

　　據此雙方按照公平互利的原則，根據中華人民共和國相關法律、法規及有關國際公約就以下條款達成一致：

　　第一條

　　1.1、“合同”指本合同及雙方達成一致并簽章認可的與本合同有關的文件;附錄及附錄中提到的文件。

　　1.2、“貨物”指甲方交付乙方安排運輸并提供其他相關的服務，僅限附件一中約定的物品。

　　1.3、“服務”指乙方按照本合同約定，為甲方提供的鐵路運輸代理，相應的信息、傳遞、反饋及其他相關服務，僅限本合同附件二中約定的服務范圍。

　　第二條：服務范圍

　　根據甲方的委托，乙方作為甲方的代理人全權代表貨物從(鐵路發站名稱)________到(鐵路到站名稱)________的鐵路運輸以及貨物進口報關檢驗等事宜，具體的服務范圍見附件二。

　　第三條：合同價款

　　3.1、合同價款包括：貨物從(鐵路發站名稱)__________到(鐵路到站名稱)__________的鐵路運輸費、裝卸費、貨物裝車延時費，由甲方支付，貨物從________________________________到鐵路發運站的汽運費，貨物代發費每噸25元，由甲方在發貨前三日內支付給乙方。

　　3.2、本合同價款在以下情況下可調整：

　　3.2.1、中華人民共和國和(目的地所在地)行政法規和鐵路、海關等政府部門有關政策變化影響合同價款。

　　3.2.2、中國目的地所在的法律、法規和鐵路部門等政府部門有關政策變化造成價格調整，乙方提供相關書面文件直接按照新價格執行。

　　3.2.3、服務范圍發生變化的，按照乙方提供的新增服務合同收費標準執行。

　　3.3、貨物起運前三個工作日內，甲方應當根據乙方的通知支付乙方全部合同價款(或者調整后的合同價款)。

　　第四條：貨物包裝及交付

　　4.1、甲方負責貨物包裝，應保證貨物適合長途運輸和各種天氣變化，并符合相關主管機關的標準，任何猶豫甲方包裝不善而照成的運輸工具、人員或者其他貨物及財產的損失核對乙方或第三者造成的損失，責任由甲方負責。

　　4.2、甲方交貨方式為：

　　甲方應當在貨物起運日前_____個工作日內將由乙方安排車輛運輸，應當向甲方書面告知貨物有關信息，包括不僅限于貨物的名稱、性能、重量、批次、特殊運輸要求等重要信息資料。

　　4.3、甲方交付的貨物不得夾帶易燃、易爆、有毒、有腐蝕性、有放射性的物品及國家規定的禁止進口的物品。

　　對甲方危險貨物造成的損失及后果，一切由甲方承擔。

　　第五條：貨物的出運

　　5.1甲方應當在貨物起運前____個工作日將貨物出運計劃通知乙方，通知不正確、不確定或不完備導致不能按時發運的，甲方承擔一切損失及費用。

　　5.2乙方應當按照甲方的要求安排貨物的發運，如因乙方原因未能將貨物及時發運，乙方應當承擔由此產生的一切損失。

　　5.3乙方應當按照甲方的要求提供鐵路運單，并在貨物發運前得到甲方的確認后，全部單證應在貨物裝運承運后盡快送達甲方。

　　第六條：保險

　　6.1運輸貨物保險，根據鐵路運票中貨物保價運輸的保險：(人壽)

　　6.2發生保險范圍內的事故后，乙方應當協助甲方向鐵路及保險公司索賠。

　　第七條：雙方商業機密的保險

　　7.1為本合同之目的，秘密信息一詞指的是任何涉及或與本合同各方有關的未公開的秘密信息，任何一方不得將業務及營銷渠道程序、標準、價格及其他財務記錄等資料;任何一方為本合同目的所簽署的任何協議、備忘錄、附件。

　　7.2本合同任何一方不得將秘密信息以任何方式泄漏給任何第三方，也不得以任何形式公眾。

　　第八條：不可抗力

　　8.1不可抗力事件是指不可預見、不能避免、不能克服、包括地震、臺風、水災、火災及其他自然災害;戰爭、動亂、戒嚴及其受影響一方不能控制的客觀情況。

　　8.2一方因不可抗力情況而不能履行本合同義務時應及時通知另一方不可抗力的情況，應采取合理措施盡量減少影響，盡可能在最短時間內恢復履行本合同。

　　8.3若發生不可抗力事件，任何一方無需對另一方因本合同未能履行或延遲而遭受任何損失承擔責任，并且此種未能履行不應視為違反本合同。

　　第九：合同修改

　　9.1因市場的變化和合同雙方協作的要求，任何一方可向對方提出修改、變更、補充本合同的請求。

　　9.2合同的修改、變更、補充應以書面協議的形式進行，經雙方蓋章后生效。

　　9.3本合同未盡事宜，由合同雙方當事人協商解決，若不能協商解決，應按照中華人民共和國有關法律、法規執行。

　　9.4本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

　　簡單的鐵路運輸合同5篇(五)

　　甲方：×××家庭電器制造有限公司

　　乙方：

　　為確保甲方的家電產品(含促銷品、推廣用品等)能安全、快捷、準確地通過鐵路運輸發至全國各地。甲乙雙方本著真誠合作、互惠互利的精神，經友好協商，甲方同意將鐵路運輸業務委托乙方辦理，并達成如下協議：

　　一、 甲方的責任及義務

　　1、 甲方負責以互聯網(電話或傳真)的方式將鐵路運輸計劃通知乙方，包括：產品品種、數量、體積、重量、提貨時間、到貨時間要求以及收貨人地址、電話等相關資料。

　　2、 甲方負責發貨地點、交貨地點的裝卸。

　　3、 甲方提供貨物運輸途中需要的相關證明文件，如《產品送貨單》、《貨物調撥單》等。

　　4、 甲方委派專人負責相關業務協調，便于與乙方聯系、溝通，解決日常往來業務問題。

　　二、 乙方的責任及義務

　　1、 乙方必須按甲方的指令要求到指定的發貨倉庫提貨，并及時的送貨到指定的收貨地址、及收貨單位。

　　2、 乙方須滿足甲方提出的要車計劃，并按甲方的時間要求準時把貨物送抵目的地。

　　3、 乙方將貨物送達目的地后，必須將《產品送貨單》交收貨方進行簽收。

　　4、 如因政策性原因導致鐵路出現停裝、限裝等情況，乙方必須及時通知甲方并提供鐵路部門的證明材料。

　　5、 甲方的貨物在發貨倉庫交付給乙方驗貨、簽收后，貨物的安全風險責任由乙方負責，直至終點交付貨物為止。

　　6、 乙方須書面委托一至二名業務代表負責甲方業務的協調，保證日常的聯系、溝通，出現問題及時解決。

　　三、 具體操作方式

　　1、 甲方在貨物發運前以互聯網(電話或傳真)的方式將鐵路運輸計劃通知乙方須。

　　2、 乙方收到指令后根據指令要求安排車輛到甲方指定的倉庫提貨、中轉，并安排和辦理車皮發貨等一切相關手續。

　　3、 乙方持《產品送貨單》到甲方指定的收貨地點辦理貨物簽收手續。

　　4、 乙方整理簽收后的《產品送貨單》到甲方辦理運費結算手續。

　　四、 鐵路貨運事故的處理及保險

　　1、 甲方貨物的運輸保險由乙方負責，保險索賠具體事宜由乙方負責;運輸途中一切貨損由乙方承擔并按照甲方出廠價進行賠償。

　　2、 鐵路運輸保價費用由乙方自行承擔。

　　3、 在運費結算時乙方必須對運輸途中造成的短少、貨損等一切在途損失按照甲方出廠價進行賠償。

　　4、 對于重大事故(如整車丟失、損壞等)造成的損失，乙方必須在定損后一周內以現金的方式進行賠付。

　　五、 費用及結算方式

　　1、 乙方憑收貨方簽收的《產品送貨單》，按協議的鐵路運輸價格表(見附表)向甲方申報結算運費。

　　2、 乙方按甲方核實后的費用開具正式發票送交甲方，甲方根據發票及驗貨記錄原件及時支付向乙方支付運費。

　　3、 甲方用支票形式向乙方承付費用。

　　4、 在合同規定期限內，甲方有權對運價進行調整。

　　六、 違約保證金的收取及違約責任

　　1、 在合同簽訂后的一周內，乙方必須向甲方支付100萬元違約保證金。

　　2、 在合同有效期內，如乙方單方面提出終止合同時，甲方將不予返還違約保證金。

　　3、 雙方將《運輸管理考核辦法》作為本協議附件。

　　七、合同期限

　　某制造企業產品鐵路運輸合同 某制造企業產品鐵路運輸合同 作者：佚名 文章來源：不詳 點擊數：31 更新時間：20xx-11-28 9:55:35 產品運輸合同(鐵路) 甲方：家庭電器制造有限公司 乙方： 為確保甲方的家電產品(含促銷品、推廣用品等)能安全、快捷、準確地通過鐵路運

　　1、本合同自20xx年9月1日至20xx年8月31日。

　　2、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　3、如合同有未盡事宜，經雙方協商解決，協商不成，由甲方所在地人民法院裁決。

　　甲方：×××家庭電器 乙方：×××物流有限公司

　　制造有限公司 廣州分公司

　　代表： 代表：

　　日期： 日期：

　　地址： 地址：