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    醫療事故協議書怎么寫

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    發生醫療糾紛,醫患雙方達成一致可以簽訂醫療糾紛協議書,那么,以下是小編為大家推薦的關于一些醫療事故協議書,希望能幫助到大家!

    醫療事故協議書1

    甲方:_醫院乙方:(患者或其家屬)

    鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

    第一條補償項目及計算方法;

    甲方同意向乙方補償下述款項:

    醫療費:

    交通費:

    住院伙食補助費:

    殘疾賠償金:

    死亡賠償金:

    后續治療費:

    殘疾輔助器具費:

    精神損害賠償金:

    其他:

    第二條甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

    第三條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

    第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

    甲方:乙方:

    年月日年月日

    醫療事故協議書2

    甲方:_______________醫院

    乙方(患方):____________

    患者基本情況:

    姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________

    住院號:_______________________

    調解人:______________律師事務所 律師:______________________

    患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

    乙方認為___________________是甲方造成的。

    甲方認為_______________________________。

    經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

    一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

    二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

    三、賠償款給付時間:____________________

    四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

    五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

    六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。

    七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_________衛生局一份。

    甲方:_______________

    乙方:_______________

    調解人:___律師事務所

    律師:_______________

    _____年_____月_____日

    醫療事故協議書3

    甲方:_____醫院

    地址:_____聯系電話:_____ 郵政編碼:_____ 乙方:_____ 性別:_____ 年齡:__________身份證號碼:__________ 住址:_____聯系電話:_____ 郵政編碼:_____ 與患者關系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

    (若非患者本人,必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

    甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼:_____)

    于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。

    1.(簡述治療經過)______________________________ 。

    2.(患者的現狀)___________________________________

    3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

    4.如患者已經死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

    5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

    6.補償數額和給付方式:

    甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

    7.乙方自甲方給付補償款后,不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

    8.違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金_____元。

    9.本協議一式_____份,甲乙雙方各執一份,_____,附件一份,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

    10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

    甲方:(蓋章)

    乙方:(簽字)(患者本人)

    (患者父母)

    (患者配偶)

    (患者所有子女)

    (委托代理人)

    年 月 日

    醫療事故協議書4

    甲方:醫院

    乙方(患方):________

    患者基本情況:

    姓名:____性別:____年齡:____住址:____

    住院號:____

    患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

    乙方認為____________是甲方造成的。

    甲方認為____________。

    經過協商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

    一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的`情況下,自行協商解決。

    二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。

    三、賠償款給付時間:

    四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

    五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫院運出自行處理。

    六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金____元。

    七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報____衛生局一份。

    甲方:____乙方:____

    見證律師(或公證):____

    _____年__月__日

    醫療事故協議書5

    甲方(醫療機構):____;地址:____

    乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____

    乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。

    第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

    第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)

    第三條:甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

    第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

    第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

    第六條:協議地點。

    甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____

    _____年__月__日_____年__月__日


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