調解協議書范本5篇700字2020

調解有助于解決一些不必要的爭端，維護社會和諧。下面是小編給大家整理的調解協議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

調解協議書范本1

申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議:

1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限:

1.本協議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名)________

調解員(簽名)________

_______年____月_____日

(人民調解委員會印)

調解協議書范本2

甲(公司)：

乙：(員工)

茲就乙解除與甲勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于_____之違紀事宜，甲已經充分理解到自己的做法確實給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲在乙工作期間的.實際情況，及目前的實際處境，乙經研究決定向甲支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙支付甲之補助費用，已經充分考慮了甲的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙對甲的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后，甲須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙在收到甲提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙將以工資形式支付甲一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲開立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙已經履行完畢支付義務。

五、甲承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙應按約定向甲或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙向有關部門備案二份。

甲：

年 月 日

乙：

年 月 日

調解協議書范本3

申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯系方式________________

申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯系方式________________

被申請人________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯系方式________________

被申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯系方式________________

糾紛的主要事實和爭議事項：申請人____ 的________位于________________ ，與被申請人________ 的________________________相鄰。

被申請人________ 影響申請人的________________ ，造成了申請人的____________________。歷史上，____________________________，現申請人____要求被申請人________________________ 。

本案各方當事人自愿將機動車事故糾紛申請________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____ 主持調解下，各方當事人自愿達成如下協議：

1、被申請人____于本協議簽訂后的____日內________________________________。

2、被申請人____賠償給申請人經濟損失人民幣________ 元。于________________付清。

本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。

雙方自愿于本協議簽訂后30日內向__縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。

本協議一式____ 份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。

申請人(簽名)__________ 被申請人(簽名)___________

_____年____月____日_____年____月____日

調解員(簽名)_________記錄人(簽名)________

人民調解委員會(蓋章)

____ 年____月____日

調解協議書范本4

甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區FF鎮YY村94號。

乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮CC村35號。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達成如下協議：

一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計70000元(柒萬元整)，該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。

五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

調解協議書范本5

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠操作工。

被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠經營者。

糾紛簡要情況：

____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計____萬余元。________拒絕為其支付醫療費用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1)由________承擔所有的醫療費用;

2)________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元;

3)________與________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：

1)本協議簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。

2)在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人：________(簽名或蓋章)

調解員：________(簽名)

____年____月____日(人民調解委員會印)

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