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    雙方自愿私了協議書

    時間: 楊杰0 分享

    有些人因為發生口角糾紛鬧上公堂,但是雙方協商之后決定私了,也是需要簽訂私了協議的。那么雙方私了協議書怎么寫?下面是小編為大家收集關于雙方自愿私了協議書,希望你喜歡。

    雙方自愿私了協議書

    雙方自愿私了協議書(篇1)

    甲方:__________,身份證號:____________________________,住址:____________________________________________。

    乙方:__________,身份證號:____________________________,住址:____________________________________________。

    茲因雙方于____年__月__日雙方發生糾紛沖突,現經協商一致,達成如下協議:

    一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。

    二、_____方給予_____方經濟損失或人身損害賠償多少__________元。

    三、經濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由_____方承擔)

    四、其他需要約定的事項。

    五、本協議生效條件。

    六、本協議____份,雙方各____份,見證人_____份。

    甲方:__________

    ____年__月__日

    乙方:__________

    ____年__月__日

    見證人:__________

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇2)

    甲方:__________

    乙方:__________

    甲方在__________紙廠與乙方債務糾紛,發生口角爭執,將乙方打傷,經雙方協商一致,現__________(甲方)與__________(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣貳萬伍仟元整(25000元)。

    二、就此事調解后,乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責任的權利。

    三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關系。

    四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再發生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤。

    八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

    九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方簽字:__________

    乙方簽字:__________

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇3)

    甲方:__,身份證號:____________,住址:____________。

    乙方:__,身份證號:____________,住址:____________。

    茲因雙方于年月日雙方發生糾紛沖突,現經協商一致,達成如下協議:

    一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。

    二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

    三、經濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

    四、其他需要約定的事項。

    五、本協議生效條件

    六、本協議份,雙方各份,見證人份。

    甲方:__

    ____年__月__日

    乙方:__

    ____年__月__日

    見證人:__

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇4)

    甲方

    學生:

    學生家長:

    乙方

    學生:

    學生家長:

    ___同學與____同學于____月____日晚上發生矛盾,___同學用拳頭將___同學打傷,導致鼻梁骨骨折,事發后經學校協調,雙方家長協商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    1、所有前期治療醫藥費(壹萬元)已由甲方全部支付,并應甲方要求,乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險,報銷所得款項60%歸甲方,作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方,甲方不得以此事舉報乙方,甲方另愿一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣:大寫__元整。

    2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。

    3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

    5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方和學校對此不承擔任何責任。

    6、本協議雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。

    7、本協議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協議所涉及的.后果,對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議為一次性終結處理協議,一式三份。雙方各執一份,交學校一份,經雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。

    甲方:__

    ____年__月__日

    乙方:__

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇5)

    甲方:__公司,法定代表人:__,該公司經理。

    乙方:__,性別,漢族,20__年__月出生,現住__。

    20__年__月__日晚上__點,甲方保安因__與乙方發生矛盾,導致甲方保安打傷乙方。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    甲、乙雙方于20__年__月__日__時,在__(地點)因為__(事件發生原因),發生口角并發生撕打,撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經過雙方平等自愿、友好協商,自愿擬定如下協議,以完結此次事件:

    1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期:20__年__月__日)

    2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

    3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結,不再因此事發生任何糾紛;

    4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

    5、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    甲方簽字:

    乙方簽字:

    年月日

    年月日

    雙方自愿私了協議書(篇6)

    甲方:

    乙方:

    對于20__年x月x日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的2000.00元)。

    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

    三、本協議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

    七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

    甲方(簽字):乙方(簽字):

    年月日年月日

    雙方自愿私了協議書(篇7)

    甲方:

    身份證號:

    乙方:

    身份證號:

    經雙方協商一致,現雙方就20__年x月x日在__樓附近因誤會打架一事賠償事宜,本著平等、自愿的原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的醫藥費、精神撫慰金等合計人民幣5000元(大寫人民幣:伍仟元整),其中3000元已支付給乙方,剩余__元簽訂協議時一次性支付給乙方。

    二、乙方收到甲方賠償款后,自愿不追究甲方的任何責任。

    三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    四、甲方履行賠償義務后,乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字按手印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

    九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    十、其它:

    甲方:

    乙方:

    雙方自愿私了協議書(篇8)

    甲方:___________

    乙方:___________

    ____年__月__日,初三年級___與初二年級__發生口角廝打,廝打過程中致初二年級___腦部受傷,事發后學校立即將__送往鄉醫院治療,后轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則,經友好協商達成如下協議:

    1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫:叁仟捌百玖拾捌元人民幣),______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

    2、乙方支付甲方可能發生后續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫:壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。

    3、甲乙雙方簽署本協議后,打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

    4、甲乙雙方應堅持和平友好原則,教育各自孩子健康成長,認真做人。

    5、本協議為雙方平等、自愿協商結果,是雙方真實意愿表達,并且公平合理。

    6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行協議,不得再以任何理由糾纏,甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

    7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方清楚違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議一式五份,甲乙雙方各執一份,學校執一份,派出所執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    甲方簽字:___________

    乙方簽字:___________

    見證人:___________

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇9)

    甲方:__________身份證號:_________________

    乙方:__________身份證號:_________________

    事故原因:

    20____年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損,乙方當即把甲方送往醫院觀察治療,20____年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

    一、乙方支付甲方全部醫藥費用。

    二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費,護理費20____元

    三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,乙方支付甲方費用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利,乙方不再負有任何賠償責任。

    四、對于雙方的機動車,各修各車,各取各車!

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的.情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。

    甲方(簽字):__________

    乙方(簽字):__________

    交警蓋章:__________

    ____年__月__日

    雙方自愿私了協議書(篇10)

    甲方(單位):__________

    乙方(工人):__________

    身份證號:__________

    乙方于______年____月____日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的.和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計人民幣:____元(大寫:____________________元整),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。

    2、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

    3、本協議是乙方、自愿協商的結果,并且公平、合理。

    4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方簽字:__________

    乙方簽字:__________

    時間:__________

    雙方自愿私了協議書(篇11)

    賠償人:,男, 歲, 族,車主,現住鄉村:_____,身份證號碼:_______________

    被賠償人: ,男, 歲, 族,農民,現住___市___縣___村,身份證號碼:_______________

    _____年___月___日,汪_在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪_駕駛的摩托車相撞,致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院天后于 年 月 日好轉出院。

    經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償協議:

    一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額-已經支付的醫療費元)=現在還需給付的金額元;

    二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,不得再追究汪_的.任何責任;

    三、雙方再無其他爭議;

    四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    賠償人:(簽名)

    被賠償人:(簽名)

    雙方自愿私了協議書(篇12)

    甲方:

    身份證號:

    乙方:

    身份證號:

    乙方于 年 月 日受雇進入甲方木工施工班組,乙方于 年 月 日在項目施工時不慎摔傷,后經甲方及時送往醫院接受治療,現已治愈出院,治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護,并已付清乙方在治療期間的一切費用(含醫療費)。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求,經雙方協商一致達成以下協議:

    一、由甲方一次性給乙方支付賠償金(包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用)共計_______人民幣,(現金付款),以終結雙方因此事件產生的賠償問題及其他一切權利義務關系。

    二、乙方在收到賠償金后,不得再以其他理由就上述事件主張其他權利,并放棄追究甲方及公司的'一切法律責任,甲方就上述事件不再承擔任何責任義務,如乙方違背上述約定,給甲方或公司造成損失,甲方將依法追究乙方相關責任。

    三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

    本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,見證人執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    甲方簽字:

    乙方簽字:

    年 月 日

    年 月 日

    雙方自愿私了協議書(篇13)

    甲方:

    身份證號:

    甲方委托代理人:

    身份證號:

    乙方 :

    身份證號:

    乙方委托代理人:

    身份證號:

    ____年5月25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT, 光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣(大寫:叁仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等 元)。

    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

    三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的`,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

    六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

    七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

    甲方簽字(手印):

    乙方簽字(手印):

    甲方委托代理人:

    乙方委托代理人:

    簽約時間:20 年5月27日

    雙方自愿私了協議書(篇14)

    甲方:

    乙方:

    鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

    一、賠償金額:

    1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣¥元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款¥元。

    2、在本協議第一條確認金額的`基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

    二、付款期限:

    本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為:

    三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

    四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

    五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

    六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

    七、違約責任:

    1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

    八、以上條款雙方均自愿遵守。

    九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

    甲方簽字:

    日期:____年____月____日

    乙方簽字:

    日期:____年____月____日

    雙方自愿私了協議書(篇15)

    協議人:____________廠(以下簡稱甲方)

    協議人:____________(以下簡稱乙方)

    乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的`車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療15日,并支付了全部醫療費用。____年____月____日,乙方再次到醫院做后續醫療手術,現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

    一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

    二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

    三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

    四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

    五、本協議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

    甲方: 乙方:

    ____年____月____日 ____年____月____日

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