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    買房書面電子協議7篇

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    在不斷進步的時代,各種協議書頻頻出現,簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。以下是小編整理的買房書面電子協議,希望可以提供給大家進行參考和借鑒。

    買房書面電子協議7篇

    買房書面電子協議篇1

    賣方:(以下簡稱甲方)________________身份證號:________________

    買房:(以下簡稱乙方)________________身份證號:________________

    甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有住房,達成如下協議:

    第一條甲方自愿將其房屋出售給乙方,乙方也已充分了解該房屋具體狀況,并自愿買受該房屋。該房屋具體狀況如下:

    第二條甲方所售房屋位于________________。

    第三條房屋價格

    甲乙雙方協商一致,甲方所售房屋總金額為人民幣大寫________________,小寫________________。

    第四條付款方式________________。

    第五條特別約定:

    1、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。

    2、如果甲方在甲乙雙方簽訂此合同之前有將該房屋抵押、償債、轉讓等行為并給乙方造成經濟損失,則由甲方無條件承擔。

    3、如乙方所購房屋以后可以辦理產權更名時,甲方應予以積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

    第六條該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。

    第七條如國家征地,土地賠償,住房面積賠償及地上物賠償均歸乙方所有,甲方負責積極配合;

    第八條本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔;

    第九條本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議,補充協議與本合同具同等法律效力;

    第十條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效;

    第十一條本合同一式_____份,甲、乙方各執_____份。

    甲方:(簽字)_________________乙方:(簽字)_________________

    聯系電話:_________________聯系電話:_________________

    _________年_____月_____日_________年_____月_____日

    買房書面電子協議篇2

    賣方:___________,身份證號碼:____________________

    身份證地址:_____________________________________________

    現住址:_________________________________________________________

    家庭電話:______________;手機:______________

    買方:___________,身份證號碼:____________________

    身份證地址:_____________________________________________

    現住址:_________________________________________________________

    家庭電話:______________;手機:______________

    根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》、及其他有關法律、法規的規定,在平等、自愿、公平、協商一致的基礎上,就房屋買賣事宜達成如下協議:

    第一條、房屋基本情況

    (一)賣方所售房屋(以下簡稱該房屋)坐落為:_______【區(縣)】__________【小區(街道)】______【幢】【座】【號(樓)】______單元_______號(室)該房屋所在樓層為_______層,建筑面積共_______平方米。

    隨該房屋同時轉讓的房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單等具體情況見附件一。

    第二條、房屋權屬情況

    (一)該房屋所有權證證號為:________________________.

    (二)土地使用狀況

    該房屋占用的國有土地使用權以_______方式獲得。土地使用權證號為:_________,土地使用權年限自________年_______月_______日至_______年(月_______日止。乙方應當辦理土地使用權出讓手續并繳納土地使用權出讓金。

    (三)該房屋性質為商品房。

    (四)該房屋的抵押情況為未設定抵押。

    (五)該房屋的租賃情況為賣方未將該房屋出租。

    第三條、買賣雙方通過___________公司居間介紹(房地產執業經紀人:__________,經紀人執業證書號:___________)達成本交易。中介費用為本合同房屋總價的______%,買賣雙方各承擔一半中介費,中介費在房屋所有權證過戶到買方名下之日支付。無論任何原因導致本交易未最后完成,已支付的中介費應該全部退還。

    第四條、成交價格和付款方式

    (一)經買賣雙方協商一致,該房屋成交價格為:人民幣____元(小寫),_____________元整(大寫)

    上述房屋價格包括了該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品和其他與該房屋相關的所有權利。

    (二)買方付款方式如下:

    1、本合同簽訂后______日內,買方向賣方支付定金成交總價的______%,即人民幣___________元。

    2、該房屋過戶到買方名下后______日內,買方向賣方支付成交總價的______%,即人民幣___________元。

    3、該房屋驗收交接完成后______日內,買方向賣方支付成交總價的______%,即人民幣___________元。

    第五條、權屬轉移登記和戶口遷出

    (一)雙方同意,自本合同簽訂之日起______日內,雙方共同向房屋權屬登記部門申請辦理房屋權屬轉移登記手續。

    (二)如買方未能在房屋權屬登記部門規定的辦理房屋權屬轉移登記手續的期限內(最長不超過______個月)取得房屋所有權證書的,買方有權退房,賣方應當自收到退房通知之日起______日內退還買方全部已付款,并按照銀行中國人民銀行同期貸款利率付給利息。

    (三)賣方應當在該房屋所有權轉移之日起______日內,向房屋所在地的戶籍管理機關辦理完成原有戶口遷出手續。如賣方未按期將與本房屋相關的戶口遷出的,每逾期一日,賣方應向買方支付全部已付款萬分之五的違約金。如逾期超過______日,買方有權解除本合同,賣方應收到解除通知之日起______日內退還買方全部已付款,并按照銀行中國人民銀行同期貸款利率付給利息。

    第六條、房屋產權及具體狀況的

    賣方保證該房屋沒有產權糾紛,因賣方原因造成該房屋不能辦理產權登記或發生債權債務糾紛的,賣方應支付房價總款5%的違約金,并承擔其他賠償責任。

    賣方保證已如實陳述該房屋權屬狀況、附屬設施設備、裝飾裝修情況和相關關系,附件一所列的該房屋附屬設施設備及其裝飾裝修隨同該房屋一并轉讓給買方。

    賣方保證自本合同簽訂之日起至該房屋驗收交接完成,對已納入附件一的各項房屋附屬設施設備及其裝飾裝修保持良好的狀況。

    在房屋交付日以前發生的【物業管理費】【供暖】【水】【電】【燃氣】【有線電視】【電信】:_________費用由賣方承擔,交付日以后(含當日)發生的費用由買方承擔。賣方同意將其繳納的該房屋專項維修資金(公共維修基金)的賬面余額在房屋過戶后______日轉移給買方。如賣方未按期完成專項維修資金過戶的,每逾期一日,賣方應支付已交付房價款萬分之五的違約金。

    第七條、房屋的交付和驗收

    賣方應當在房屋過戶到買方名下后______日內將該房屋交付給買方。該房屋交付時,應當履行下列各項手續:

    1、賣方與買方共同對該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單等具體情況進行驗收,記錄水、電、氣表的讀數,并交接附件一中所列物品;

    2、買賣雙方在房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單上簽字;

    3、移交該房屋房門鑰匙;

    4、按本合同規定辦理戶口遷出手續;

    5、本合同規定的相關費用的支付和房屋專項維修資金的過戶;

    6、本合同規定的其他應完成的事項。

    本條規定的各項手續均完成后,才視為該房屋驗收交接完成。

    第八條、本合同簽訂后,賣方再將該房屋出賣給第三人,導致買方不能取得房屋所有權證的,買受人有權解除本合同,賣方應當自收到解除通知之日起______日內退還買方全部已付款,并按買方累計已付房價款的一倍支付違約金。

    第九條、稅、費相關規定

    本合同履行過程中,買賣雙方應按照國家及地方相關規定繳納各項稅、費,買賣雙方承擔稅費的具體約定如下:

    1、賣方需付稅費:(1)營業稅;(2)城市建設維護稅;(3)教育費附加;(4)印花稅;(5)個人所得稅;(6)土地增值稅;(7)房地產交易服務費;(8)土地使用費。(9)提前還款短期貸款利息(如有);(10)提前還款罰息(如有)

    2、買方需付稅費:(1)印花稅;(2)契稅;(3)產權登記費;(4)房地產交易服務費;(5)《房地產證》貼花;

    3、其他稅費由買賣雙方各承擔一半:(1)權籍調查費;(2)房地產買賣合同公證費(如有);(3)評估費;(4)保險費(如有);(5)其他(以實際發生的稅費為準)

    因一方不按法律、法規規定繳納相關稅費導致交易不能繼續進行的,其應當向對方支付相當于房價總款______%的違約金。

    甲方:______________________乙方:______________________

    代表人:___________________代表人:_____________________

    電話:______________________電話:______________________

    中介方:____________________電話:______________________

    日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

    買房書面電子協議篇3

    賣方:(以下簡稱甲方)__________身份證號:______________________________

    買方:(以下簡稱乙方)__________身份證號:______________________________

    根據《合同法》、《城市房地產管理辦法》及其他有關法律、法規,甲乙雙方在平等、自愿、公平、協調一致的基礎上就存量房屋買賣事宜達成如下協議:

    一、房屋基本情況

    賣方所售房屋為:____市____________小區____號樓____單元____室。建筑面積為____平方米。該房屋的購房合同編號為____.產權人為:________.

    二、成交價格、付款方式及過戶事宜

    (一)該房屋實際成交價為____萬元人民幣整(¥____________)買方以按揭的方式購買該房屋。其中首付款為____萬元人民幣(¥____________)買方應于合同簽訂之日起____個工作日內將首付款打入賣方指定賬號:________________開戶銀行:________支行、開戶人____.

    (二)買方擬申請貸款____萬元人民幣(¥____),該貸款買方委托銀行向賣方支付。貸款數額以銀行審核為準,不足部分,買方應于按揭銀行審批通過后____日內補足房款差額,多余部分,賣方應從首付款里退還給買方。

    (三)買方擬向____銀行申請辦理按揭貸款,擬申請貸款____萬元人民幣(¥____)買方也可選擇其他銀行申請貸款,在銀行合理貸款審批期限內,如買方因自身客觀原因無法獲得銀行批準,由買方自行籌措資金支付尾款,經賣方同意也可選擇其他方式支付余款。

    (三)賣方應密切跟蹤房屋產權證辦理進程,自產證辦理后____日內償還完畢銀行貸款并取得完整產權證,完整產權證下發之日起____個工作日內交付乙方開始辦理過戶各項手續,逾期未交付導致產生的國家政策性收費時,原則上由賣方承擔。

    三、房屋產權及具體狀況的

    (一)賣方應當保證該房屋沒有產權糾紛,因賣方原因造成該房屋不能辦理產權登記或發生債權債務糾紛的,由賣方承擔相關責任。

    (二)賣方應當保證已如實陳述該房屋權屬狀況、附屬設施設備、裝飾裝修情況和相關關系,買方對賣方出售的該房屋具體狀況充分了解,自愿購買該房屋。

    (三)賣方應當保證自本合同簽訂之日起至該房屋驗收交接完成,對各項房屋附屬設施設備及裝飾裝修保持良好的狀況。

    (四)在房屋交付日(含當日)以前發生的物業管理費、供暖、水、電、燃氣、有線電視、電信等其它費用由賣方承擔,交付日以后發生的費用由買方承擔。

    (五)賣方同意將其繳納的該房屋專項維修資金(公共維修基金)的業主信息更名至買方名下。

    (六)賣方無條件配合買房辦理房屋過戶手續,或授權買方指定人員代辦各項過戶手續,不得因產權問題人為影響買方購房權益。

    四、房屋的交付

    賣方同意在收到首付款當日將該房屋交付給買方。該房屋交付時,應當履行下列手續:

    1.賣方與買方共同對該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單等具體情況進行驗收,記錄水、電、氣表的讀數:賣方應結清交房當日(含當日)之前的關于該房屋的所有欠款(包括但不限于水、電、氣、有線電視、網絡、物業費、車位費等)

    2.買賣雙方在房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關物品清單上簽字。

    3.移交該房門鑰匙。

    五、違約責任

    (一)逾期交房責任除不可抗力外,賣方未按照第四條約定的期限和條件將該房屋交付買方,按照逾期時間,分別處理(1和2不作累加)

    1.逾期在三十日之內,賣方應向買方支付已付房款百分之三的違約金,并于該房屋實際交付之日起七內向買方支付違約金,合同繼續履行。

    2.逾期超過三十日(該日期應當與第1項中的日期相同)后,買方有權退房。買方退房的,賣方應自退房通知送達之日起七日內退還全部已付款,并按照買方全部已付款的百分之五向買方人支付違約金,并由賣方退還買方全部已付款。

    (二)逾期付款責任

    買方未按照約定時間付款的,按照逾期時間,分別處理(1和2不作累加)

    1.逾期在三十日之內,買方向賣方支付逾期應付款百分之三的違約金,并于實際支付應付款之日起七日內向賣方支付違約金,合同繼續履行;

    2.逾期超過三十日后,賣方有權解除合同。賣方解除合同的,買方應自解除合同通知送達之日起七日內按照累計的逾期應付款的百分之五向賣方支付違約金,并由賣方退還買方全部已付款。

    (三)逾期過戶責任

    買賣雙方未按照約定時間過戶的,按照逾期時間,分別處理。(1和2不作累加)

    1.逾期在三十日之內,違約方向守約方支付本合同約定的房屋成交價的百分之三的違約金,并于逾期之日起七日內向對方支付違約金,合同繼續履行。

    2.逾期超過三十日(該日期應當與第1項中的日期相同)的,守約方有權解除合同。守約方解除合同的,違約方應自解除合同通知送達之日起七日內按照本合同約定的房屋成交價的百分之五向違約方支付違約金。賣方應退還買方全部已付款。

    (四)賣方單方毀約責任

    賣方簽訂該房屋買賣合同后,因出賣人單方毀約造成該房屋不能正常交易,賣方向買方支付本合同約定的房屋成交價的百分之十作為違約金。

    (五)買方單方毀約責任

    買方簽訂該房屋買賣合同后,因買方單方毀約造成該房屋不能正常交易的,買方向賣方支付本合同約定的房屋成交價的百分之十作為違約金。

    (六)賣方將該房屋出賣給第三人,導致買方不能取得房屋所有權證的,買方有權退房。賣方應自退房通知送達之日起七日內退還買方全部已付款,按照銀行利率付給利息,并按照買方累計已付房價款的一倍支付違約金。

    (七)因違約造成退房時,買賣雙方應本著尊重客觀事實,公平、公正承擔違約責任原則,除承擔必要違約補償金額外,還需賠償對方實際損失(賣方損失:買方居住期間房屋損耗,按房屋標準租金額按月補償賣方,相關設備如有損壞需照價賠償;買方損失:所購物物品、水電天然氣等如已固定或無法搬離時,由賣方依照實際價格給付,支付買方搬家相關合理費用,同時至少留足____天買方重新擇房時間)

    六、稅、費相關規定

    按照國家及____市關于房屋交易稅費的相關規定,買賣雙方各需繳納相應稅費,買賣雙方協商同意按照由買方承擔雙方全部交易稅費的方式繳納。

    本合同履行過程中,如有一方提出公證,因公證產生的相關費用由雙方協商分擔,協商不成由提出方承擔。

    本合同履行過程中因國家法律、法規和政策原因新增的稅費,買賣雙方協商同意按照由買方承擔雙方全部交易稅費的方式繳納;如因賣方過失(延期交付產權證)造成稅費增加,由賣方承擔過失損失。

    買賣雙方簽署本合同后不得以國家調整相關稅費為由拒絕本買賣合同的履行,買賣雙方任何一方不按本合同關于稅費的約定繳納相關稅費,導致交易不能繼續進行的,按違約責任(第4條、第5條)處臵,由違約方承擔違約責任。

    七、爭議解決方式

    本合同履行中如產生爭議,由雙方本著公平、公正的原則協商解決,協商不成的,向不動產所在地法院起訴。

    八、本合同自雙方簽字之日起生效。雙方可以根據具體情況對本合同中未約定、約定不明或不適用的內容簽訂書面補充協議進行變更或補充。對本合同的解除,應當采用書面形式。本合同的補充協議與本合同具有同等法律效力。

    九、本合同及附件一式____份,具有同等法律效力,雙方各持____份。

    十、備注(如備注條款與前述條款有沖突,以備注條款為準)

    甲方:______________________乙方:______________________

    代表人:___________________代表人:_____________________

    電話:______________________電話:______________________

    日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

    買房書面電子協議篇4

    賣方:_______________________________(以下簡稱甲方)

    買方:_______________________________(以下簡稱乙方)

    1、為房屋買賣有關事宜,經雙方協商,訂合同如下:甲方自愿下列房屋賣給乙方所有:

    (1)房屋狀況:(請按《房屋所有權證》填寫)房屋座落幢號室號套(間)數建筑結構總層數建筑面積(平方方)用途

    (2)該房屋的土地使用權取得方式"√":出讓()、劃撥()。

    2、甲乙雙方商定成交價格為人民幣________元,(大寫)_____佰_____拾_____萬_____仟_____佰_____拾元整。

    乙方在__________年_____月_____日前分_____次付清,付款方式:

    3、甲方在__________年_____月_____日將上述房屋交付給乙方。該房屋占用范圍內土地使用權同時轉讓。

    4、出賣的房屋如存在產權糾紛,由甲方承擔全部責任。

    5、本合同經雙方簽章并經嘉興市房地產交易管理所審查鑒定后生效,并對雙方都具有約束力,應嚴格履行。如有違約,違約方愿承擔違約責任,并賠償損失,支付違約費用。

    6、雙方愿按國家規定交納稅、費及辦理有關手續。未盡事宜,雙方愿按國家有關規定辦理。如發生爭議,雙方協商解決;協商不成的,雙方愿向(___________)仲裁委員會申請仲裁。

    7、本合同一式四份,甲、乙雙方及稅務部門各一份,房管部門一份。

    8、雙方約定的其它事項:_____________________________________

    甲方(簽名或蓋章)_______________乙方(簽名或蓋章)_______________監證機關:_______________

    代理人(簽名或蓋章)_____________________代理人(簽名或蓋章)______________________

    簽訂日期:___________年____月____日

    買房書面電子協議篇5

    甲方(賣方):_______________身份證號碼:______________________________

    乙方(買方):_______________身份證號碼:______________________________

    關于乙方向甲方購房事宜,雙方經協商,達成協議如下:

    1、房屋具體情況

    (1)位置:__________________________________________。

    (2)房屋類型______________,建筑面積______________平方米,結構_______樓層,房屋走向:______________,房屋形狀:______________,用途_____________________。該房產的總占地面積:______________。

    (3)該房產連同地產總計房價____________________________元整。

    2、甲方銷售該房屋應具備合法的《房屋所有權證》,如買賣該房屋引發產權糾紛,概由甲方負責處理.

    《房屋所有權證》書證號:_____________________;

    土地證編號:_________________________________。

    3、房屋四界:東:______________西:______________南:______________北:______________。

    4、付款方式

    (1)該房產總價格為人民幣叁拾柒萬元整,協議簽定之后,首付拾萬元訂金。

    (2)甲方完全搬走之后,再付款人民幣_______萬元。

    (3)房產產權轉讓手續順利辦完之后,再付清剩余_______萬元。

    5、甲方應有手續證明,所售房屋質量過關,并非危房。

    6、甲方應保證所售房產、地產與周邊四鄰及其他單位沒有所有權糾紛。

    7、乙方屬于殘疾人福利事業,在購房過程中,甲方應該向有關部門協調,減免或免除房屋交易稅、土地交易稅和其他費用。

    (1)甲方承擔房產交易中房產局應征收甲方的交易額的____%的交易費;承擔公證費、協議公證費。

    (2)乙方承擔房產交易中房產局應征收乙方的交易額的____%的交易費,承擔房產交易中國家征收的一切其他稅費

    8、甲方應給乙方協調大門的位置及免除重建大門、重新安裝水表、電表的費用。

    9、甲方幫助乙方和郾城區藥監局共同協調化糞池、下水道等共用設施的使用方式。

    10、乙方購買甲方該項房產,所有費用均屬于_______個人出資購買,其所有權完全屬于_______個人所有。

    11、附件

    (1)《房屋所有權證》

    (2)《國有土地使用證》

    (3)賣方上級主管部門或房產主管部門允許賣房的批文。

    (4)該項房產的房地產評估報告。

    (5)該項房地產的結構、層高、形狀、土地面積、四鄰測繪圖紙。

    12、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

    13、本協議壹式()份,甲方()份,乙方()份。

    甲方(賣方):__________________乙方(買方):__________________

    聯系電話:_______________________聯系電話:_______________________

    ____________年_________月______日____________年_________月______日

    買房書面電子協議篇6

    甲方(售房人):_______________

    乙方(買房人):_______________

    1、經甲乙雙方協商一致,由甲方將(房產證號_______________),房屋建筑面積為_____平方米,出售給乙方,房屋平面圖見房產證;該房屋占用范圍內的土地使用權隨該房屋一并轉讓;該房屋的相關權益隨該房屋一并轉讓。

    2、甲方保證上述房屋權屬狀況和其他具體狀況真實有效合法,保證該房屋不受他人合法追索。

    3、該房屋協議價格為(人民幣)(大寫)__________元整即__________元。

    房價款的支付方式為一次性付款。支付時間為房屋產權證交易當時。

    4、甲、乙雙方定于房屋產權交易完成時正式交付該房屋;甲方應在正式交付房屋前騰空該房屋。

    5、甲方確認,雖然房屋所有權證未作記載,但依法對該房屋享有共有權的權利人均已同意將該房屋出售給乙方。

    6、甲、乙雙方同意,在本契約生效后20日內,先向稅務登記機關依法納稅后再向土地管理部門申請辦理該房屋土地使用權變更手續。最后共同向房屋權屬登記機關申請辦理房屋所有權轉移登記;并在乙方領取《房屋所有權證》后終結協議。

    該房屋土地使用權的變更手續按下列約定辦理:

    (1)該房屋土地使用權為出讓取得,其土地使用權證證載權利和相關出讓合同的權利、義務一并轉讓給乙方。

    (2)辦理以上手續應當繳納的稅費,由乙方按國家規定承擔。

    7、本協議自甲乙雙方簽訂之日起生效。

    8、甲、乙雙方在履行本協議中若發生爭議,應協商解決。協商不成的,提交__________仲裁委員會仲裁或依法向__________人民法院提起起訴。

    9、與此房屋過戶變更的相關費用全部由乙方承擔。

    10、本協議一式兩份,甲乙雙方各留執一份。

    甲方(簽章):________________

    聯系電話:____________________

    乙方(簽章):_______________

    聯系電話:____________________

    簽約日期:_______年____月____日

    買房書面電子協議篇7

    賣方:__________________(以下簡稱甲方)

    買房:__________________(以下簡稱乙方)

    甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有住房,達成如下協議:

    1、甲方自愿將其房屋出售給乙方,乙方也已充分了解該房屋具體狀況,并自愿買受該房屋。該房屋具體狀況如下:

    2、甲方所售房屋位于__________________.

    3、條房屋價格:甲乙雙方協商一致,甲方所售房屋總金額為人民幣大寫__________________元整,小寫______元。

    4、付款方式______。

    5、特別約定:

    (1)因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。

    (2)如果甲方在甲乙雙方簽訂此合同之前有將該房屋抵押、償債、轉讓等行為并給乙方造成經濟損失,則由甲方無條件承擔。

    (3)如乙方所購房屋以后可以辦理產權更名時,甲方應予以積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

    6、該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。

    7、如國家征地,土地賠償,住房面積賠償及地上物賠償均歸乙方所有,甲方負責積極配合;

    8、本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔;

    9、本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議,補充協議與本合同具同等法律效力。

    10、本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效;

    11、本合同一式二份,甲、乙方各執一份。

    甲方(簽字):__________________

    乙方(簽字):__________________

    日期:______年______月______日


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