索賠申請書最新借鑒2020

索賠書是指合同雙方中的一方，根據法律法規和雙方簽訂的合同，下面是小編為大家收集整理的各類索賠申請書，希望大家喜歡。

索賠申請書1

一、交通事故索賠申請書

道路交通事故損害賠償調解申請書

當事人 于 年 月 日 時在　　地方發生交通事故，現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。

請求事項：

調解涉及交通事故的所有賠償費用

申請人(代理人)：

年 月 日

二、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1、己方全責

并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應負全責。這時找交警開責任認定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重，當然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內定損員出現場時，會通過電話讓你把車開到事故現場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認全責，第一選擇是和肇事方私了，由對方現場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

3、責任對等或“肇事方”逃逸

對等責任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單，然后各自報案索賠。如果交通事故發生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗現場立案偵查，然后由保險公司代為追償。

索賠申請書2

原告：陳__x，女，漢族，19__年2月22日出生，__縣人，住__縣__鎮____x。

被告：陳__，男，漢族，19__年5月24日出生，__區人，住__區____。

被告：張__，男，漢族，19__年6月10日出生，__區人，住__區__x。

訴訟請求：

1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計23825.5元，其中，醫療費7730元，繼續治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

事實與理由：

__x5年__月__日11時25分許，原告乘坐被告張__的二輪摩托車前往公司上班，途經莆田市內荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩 x__輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。2x__年9月x__，城廂交警大隊依法作出第x__號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生后，原告被送往莆田市第一醫院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的的情況下出院，醫生建議休息叁個月，并門診繼續治療。之后，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行為給原告共造成經濟損失 23825.5元，其中醫療費7730元(16785-9050元)，繼續治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/ 天×24天)，營養費720元(30元/天×24天)，護理費4560元(114天×40)，誤工費4560元(114天×40)，交通費500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，為此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此 致

__x區人民法院

具狀人：陳__x

二OOx年十二月十三日

索賠申請書3

__保險公司

我叫__X 年齡X歲 所在學校____ 20__年X月 X日 X時 在學校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費__X元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

申請人 __X

年 月 日

索賠申請書4

北京__貨運有限責任公司：

200X年X月__日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度 費用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00

電機上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設備運輸費 400.00

設備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京____有限責任公司

20__年X月X日

索賠申請書5

申請人:某某性別:×年齡:__歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區某組某某號電話:123456789被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。

現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。

遂請被申請人支付申請人如下費用:

1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的`本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。

共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人：

年 月 日

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