簡單的家政服務合同模板3篇
隨著生活水平的提高，加之工作越來越忙，很多的家庭都會請保姆來照看家里，對于家政服務合同你了解多少？你知道具體要包括什么內容嗎？以下是小編為大家整理的家政服務合同范文，歡迎參考閱讀。
家政服務合同模板1
甲方(雇主)：_________________________
乙方(家政服務機構)：_________________________
丙方(家政服務員)：_________________________
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實守信的原則，經協商一致，簽訂本合同。
第一條 服務內容與要求
1-1 乙方向甲方推薦丙方，為甲方提供(請在“□”內打“√”)：
□一般家務;□照料孕、產婦與新生兒;□照料小孩;
□照料老人;□護理家庭病人;
□其他服務_________________________。
1-2 乙方提供的服務管理內容為_________________________。
1-3 服務要求_________________________。
第二條 服務地點
___________________________________________________________________________。
第三條 服務方式與期限
3-1 服務方式(請在“□”內打“√”)：
□鐘點制 □全日制 □住家制
3-2 服務期限：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日;
服務時間：每__________，_____時至_____時。
第四條 費用及其支付方式
4-1 甲方支付丙方服務報酬：人民幣_____元/_____，
支付方式：_________________________。
4-2 甲方支付乙方傭金：人民幣_____元，
支付方式：_________________________。
4-3 丙方支付乙方傭金：人民幣_____元，
支付方式：_________________________。
4-4 乙方服務管理費：人民幣_____元/月，由_____方支付，
支付方式：_________________________。
第五條 甲方權利義務
5-1 甲方有權要求丙方提供真實的身份信息，乙方應向甲方提供丙方的相關信息。
5-2 甲方有權要求乙方或丙方提供衛生部門指定體檢單位的有效體檢合格證明;甲方有特別要求的，丙方體檢費用由甲方承擔。
5-3 甲方有權要求丙方提供家政崗位培訓及相關家政等級培訓的證明。
5-4 有下列情形之一的，甲方有權要求乙方調換丙方：
(1)丙方有違法行為的;
(2)丙方患有傳染病或精神疾病的;
(3)丙方有刁難、虐待甲方成員等嚴重影響甲方正常生活行為的。
5-5 甲方應在簽訂合同時出示有效身份證件，如實填寫家庭住址、居住條件、聯系電話、服務內容以及家庭成員是否患有傳染疾病、精神疾病等其他嚴重疾病。
5-6 甲方應尊重丙方的勞動，對注意事項應予提醒，并妥善保管家中貴重物品。
5-7 甲方為丙方提供安全、適當的工作環境和休憩條件，對全日制和住家制家政服務人員應當給予每周 天的休息時間。甲方不得讓丙方違規作業，不得虐待丙方，不得危害丙方人身安全。丙方在提供家政服務時發生意外事故的，甲方應及時采取必要的救治措施，并通知乙方和有關部門。
5-8 約定服務期滿，甲方如需要繼續服務的，應提前_____天向乙方、丙方提出續約。
5-9 甲方應按照有關規定，到服務所在地相關部門為住家制家政服務員辦理登記等手續。
第六條 乙方權利義務
6-1 乙方應對丙方身份進行核查驗證，并保留相關有效證明的復印件_____年。
6-2 乙方應督促丙方辦理健康體檢，要求丙方提供衛生部門指定體檢單位的有效體檢合格證明。
6-3 乙方應對丙方提供必要的崗前培訓，實行跟蹤管理、監督指導，定期回訪了解丙方的服務情況。
6-4 乙方應對丙方的職業道德、工作技能、服務水平進行必要的培訓管理教育，為丙方逐步建立個人職業信息檔案。
6-5 對于甲方或丙方的投訴、反映的情況，乙方有責任向甲方或丙方了解、核實情況，并作相應處理。
第七條 丙方權利義務
7-1 丙方在服務期間，應注意安全，規范操作，增強防火、防盜、防觸電、防煤氣中毒等安全意識。
7-2 丙方不得向他人泄露甲方的家庭成員情況、經濟狀況、工作或學習的地址、電話號碼、住址、身份及隱私等家庭信息。
7-3 丙方未經甲方同意，不得帶任何人進入合同約定的服務場所。
7-4 工作時間，丙方不能提供服務的，應向甲方請假并取得同意。
第八條 保險及責任承擔
8-1 甲方_____(應填“同意”或“不同意”，打勾無效)委托乙方辦理個人投保的家政服務責任保險，費用由甲方承擔。
保險公司及產品名稱： 。
保險金額：人民幣_____元，保險費：人民幣_____元。
8-2 乙方_____(應填“同意”或“不同意”，打勾無效)為□甲方、□丙方(請在“□”內打“√”)辦理家政服務有關保險，費用由乙方承擔。
保險公司及產品名稱：_________________________。
保險金額：人民幣_____元，保險費：人民幣_____元。
8-3 丙方_____(應填“同意”或“不同意”，打勾無效)委托乙方辦理個人投保的家政人員意外綜合保險，費用由_____方承擔。
保險公司及產品名稱： 。
保險金額：人民幣_____元，保險費：人民幣_____元。
第九條 合同的解除
甲、乙、丙三方同意，有下列情形之一的，一方可書面通知其他兩方解除本合同：
(1)丙方、甲方及甲方家庭成員有惡性傳染疾病或精神疾病而未如實告知的;
(2)甲方或丙方中，任意一方存在惡意刁難、虐待等嚴重損害另一方身心健康行為的。
第十條 違約責任
10-1 甲方或丙方提前中止合同的，應提前_____天提出，并向守約方支付_____元違約金。
10-2 甲方逾期支付相關費用的，每天應按逾期支付費用的_____%向乙方或丙方支付違約金。
10-3 甲方串通丙方脫離乙方管理、私簽協議并接受服務的，按照合同約定的月服務管理費的_____%向乙方支付違約金。
10-4 其他違約責任
____________________________________________________________。
第十一條 其他約定
11-1 國家法定節假日：
____________________________________________________________。
11-2 其他：
____________________________________________________________。
第十二條 爭議解決方式
三方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解;也可按照以下第_____項方式解決：
1.提請__________仲裁委員會仲裁。
2.依法向人民法院提起訴訟。
第十三條 附則
13-1 本合同未盡事宜，可另行協商并簽訂補充協議，與本合同具有同等法律效力。
13-2 本合同自三方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方：
身份證號：_______________ 聯系電話：_______________
住所(址)：_______________ 郵編：_______________
簽字/蓋章：_______________
乙方：_______________
注冊號：_______________ 法定代表人/負責人：_______________
經辦人：_______________ 聯系電話：_______________
住所(址)：_______________ 郵編：_______________
簽字/蓋章：_______________
丙方：_______________
身份證號：_______________ 聯系電話：_______________
住所(址)：_______________ 郵編：_______________
簽字/蓋章：_______________
簽約日期：__________年_____月_____日
家政服務合同模板2
一、經甲方(用戶)乙方(家庭服務員)協商同意，簽定服務合同，在合同有效期間，甲、乙雙方必須遵守國家法律、法規，遵守公司頒發的《用戶須知》和《服務員守則》，以保護甲、乙雙方的合法權益，不受侵犯。
二、甲方(用戶)的權利和義務
1.有權要求乙方提供____為內容的家庭服務工作。未商得乙方同意，不得增加上述規定以外的勞務負擔。
2.向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的食宿(兒童、老人、病人加餐除外)不得讓乙方與異性成年人同居一室。
3.平等待人，尊重乙方的人格和勞動，在工作上給予熱情指導。不準虐待。
4.負責保護乙方安全。
5.按月付給乙方工資元每月遞增壹元，增到元，不得拖欠克扣。
6.服務期半年內負擔乙方醫藥費30%，半年之后負擔乙方醫藥費40%。
7.保證乙方每月休息不少于3天，如因特殊情況不讓乙方休息，征得乙方同意，并應按天付給報酬。
8.乙方為甲方服務時，造成本人或他人的意外事故，甲方應立即通知有關部門和公司，積極處理好善后事宜，并承擔一定經濟責任。
9.乙方在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權追究乙方責任和經濟賠償的要求，依照國家法律和有關法規處理。甲方不得采取搜身、扣壓錢和物以及毆打、威逼等侵權行為。
10.不得擅自將乙方轉換為第三方服務，不許將乙方帶往外地服務。
三、乙方(家庭服務員)的權利和義務
1.自愿為甲方提供____為內容的家庭服務工作。
2.熱心工作，文明服務，遵守公共道德和國家法律、法規。
3.不得擅自外出，不帶外人去甲方住處，不準私自翻動甲方物品，不參予甲方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出或違反上述規定，發生問題責任自負。
4.服務期間，因工作失誤，造成的損失，均由自己負責。
5.每月可休息兩天，如因甲方需要而停休，有權向甲方按天收取報酬。
6.服務期半年內自己負擔醫藥費70%，半年以上，自己負擔60%。
7.有權拒絕，轉換為第三方服務，或帶往外地服務。
8.有權拒絕甲方增加合同規定之外的勞動負擔，如雙方協商同意，乙方有權要求增加勞動報酬。
9.乙方合法權益受到侵害，有權向有關部門和公司提出申訴，直至向司法部門控告。
四、合同簽訂與解除
1.簽訂合同時，雙方向公司(合同簽發部門)交納介紹費壹拾陸元，(甲方拾元、乙方陸元)介紹費一律不退。
2.合同到期后或合同內容有所變更時，七天之內應由雙方持合同到公司辦理續簽和變更手續。
3.經公司同意，雙方持合同辦理解除合同手續，服務合同才視為終止。
4.乙方擅自離開用戶家，甲方必須在24小時內通知公司備案，否則乙方所出問題均由甲方承擔責任。
5.合同未到期雙方均要解除合同，各收違約金伍元伍角整，任何一方要求解除合同，則由提出方交納10元違約金。
6.本合同經雙方商洽期限自199年月日起至199年月日。
甲方(簽字)登記號
乙方(簽字)登記號公司(蓋章)
————————————————————————
附：續訂合同期限
1.自199年月日至199年月日甲方
乙方
2.自199年月日至199年月日甲方
乙方
3.自199年月日至199年月日甲方
乙方
4.自199年月日至199年月日甲方
乙方
備注：
如果雙方有特殊要求，經公司同意后在合同上注明。
公司地址：郵政編碼公司電話
此合同一式三份交用戶、服務員、公司各自存查。
家政服務合同模板3
合同編號：_________
甲方：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委托代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯系人：_________
電話：_________
傳真：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
乙方(家政經營者)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委托代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯系人：_________
電話：_________
傳真：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
經甲方、乙方(家政經營者)協商同意，簽訂服務合同，在合同有效期間，甲、乙雙方必須遵守國家法律、法規，遵守_________頒發的《家政服務須知》和《家政服務員守則》，以保護甲、乙雙方的合法權益，不受侵犯。
第一條 服務事項
乙方同意為甲方選派家政服務員，承擔下列第_________項服務：
(1)一般家務;
(2)孕、產婦護理;
(3)嬰、幼兒護理;
(4)老人護理;
(5)半自理病人護理;
(6)不能自理病人護理;
(7)醫院護理病人;
(8)其他。
第二條 服務地點
服務地點：_________市_________區(縣)_________街(路)_________號_________室
第三條 服務期限
1、合同期限為_________月，從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2、試用期限為_________天，即從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
3、合同期滿前一個月，經雙方協商同意，可以續訂合同。
4、本合同期滿后，任何一方認為不再續訂合同的，應在合同期滿前一個月通知對方。
第四條 服務費用
甲方每月支付乙方服務費(含家政服務員工資和家政公司管理費)：_________元人民幣;簽約同時，甲方一次性交納信譽保證金_________元人民幣，如甲方正常履約，合同期滿持信譽保證金憑證全額退回。
服務費實行預交方式：甲方簽訂本合同書之日預交當月服務費。之后每月須提前1到10天預交下月服務費，甲方若不按時交費，乙方將調回家政服務員，合同自行解除，信譽保證金作為違約金處理不予退還。
第五條 需求說明
甲方應在簽訂合同書時出示有效身份證件，如實說明對家政服務員的具體要求，以及與家政服務員健康安全有關的家庭情況(如家中是否有傳染病人等)。乙方應為甲方選派體檢合格和具備相應服務能力的家政服務員，家政服務員應具有_________市或其原所在地縣級以上醫院體檢證明。甲方有權要求家政服務員重新進行體檢，費用由甲方承擔;如體檢不合格則由家政服務員自行承擔。
第六條 服務人員從業條件
乙方保證其委派的從事家政服務工作的人員應當具備以下條件：
(1)年滿16周歲，有民事行為能力和服務技能;
(2)受過初中或同等學歷教育;
(3)有合法的身份證件;
(4)身體健康，持有縣級(含)以上醫院的體檢合格證明。
第七條 培訓管理
1、乙方負責家政服務員的培訓和管理工作，定期或不定期進行跟蹤管理，指導家政服務員工作。
2、乙方對甲方提出的相關服務質量問題，應指導并督促家政服務員改進。
3、甲方應為家政服務員辦理相關證件提供必要的協助，辦理證件的費用由家政服務員自行承擔。
第八條 服務人員行為準則
乙方指定的家政服務人員須遵守以下行為準則：
(1)遵守國家各項法律、法規和社會公德;執行《公民道德建設實施綱要》，自尊自強，愛崗敬業;遵守企業各項規章制度，維護經營者和甲方的合法權益。
(2)遵守職業道德，尊重甲方生活習俗，主動適應甲方，視甲方如親人，不虐待所照看的老、幼、病、殘人員;不泄露甲方隱私;不參與甲方家庭及鄰里的矛盾糾紛，不傳閑話，以免激化矛盾;不向甲方借錢或索要財物;在離開甲方家庭時，要主動打開自己的包裹讓其檢查，以示尊重。
(3)遵守合同條款，不無故違約，不無故要求換戶或不辭而別。如與甲方發生矛盾，出現甲方侵犯家政服務人員合法權益，或變更服務地址、服務工種等，無論何種原因家政服務人員均應先行告知經營者，不要擅自處理。
(4)努力學習服務技能，完成經營者和甲方安排的工作任務。對不會使用的器具，未經經營者指導和甲方允許不要使用。未經甲方同意不使用其通訊工具和電腦等設備。
(5)保證自身和甲方的安全。不要與異性成、青年人同居一室;不帶親朋好友在甲方家中停留或食宿;不擅自外出或夜不歸宿，如有特殊情況不能按時返回，要征得甲方同意;要注意防火、防盜。
第九條 服務人員儀態儀表
乙方指定的家政服務人員須遵守以下儀態儀表要求：
(1)講究個人衛生，著裝整潔大方，不能過于隨意，不穿緊身衣褲或過于暴露的服裝。
(2)佩戴飾物要適當，不濃妝艷抹，不留長指甲和涂指甲油。
(3)言談舉止大方得體，與甲方交流時要正視對方，不要左顧右盼，不能雙臂交叉或雙手插在兜里。
(4)進入甲方臥室前應先行敲門，以示禮貌和尊重。
(5)提倡講普通話，要使用文明用語，杜絕不禮貌的語言和行為。
第十條 甲方權益保障
1、甲方有權合理選擇、更換和辭退家政服務員。合同期內，如對家政服務員的服務項目或服務類別要求改變，應及時通知乙方，以便雙方變更合同內容及服務費。
2、甲方有權拒絕家政服務員在其住宅從事與家政服務無關的活動，具體要求事項由甲方與家政服務員約定。
3、甲方有權以合法方式追究家政服務員因其責任造成損失的經濟責任和法律責任，但不得采取搜身、扣押錢物、身份證及其他有效證件，以及毆打、威逼等非法方式處理問題。乙方所派遣的家政服務員如對甲方有違法行為，乙方應為甲方和相關部門對相關事項的處理提供必要的協助。
第十一條 甲方的承諾
1、甲方應尊重家政服務員的人格及勞動，不歧視不虐待家政服務員，并負有保護其在服務期間人身及財物安全的責任和義務。
2、甲方應對初次上崗的家政服務員具體說明家政服務要求和進行相應指導，甲方應安全妥善保管家中的現金和貴重物品，以免發生糾紛。
3、甲方應向家政服務員提供與其一般家庭成員基本相同的伙食，為其提供適當和安全的居住場所，不得安排家政服務員與異性成年人同居一室。
4、甲方在未經家政服務員及乙方的同意，不得擅自將家政服務員轉為第三方服務;不得擅自將其帶往外省市等非約定服務場所提供服務;不得唆使家政服務員做違法和違反乙方有關家政服務管理規定的事情。
5、甲方對家政服務員在服務期間和服務場所的安全負責，不得指使其從事危險工作;由于甲方人為或其設施、設備等原因造成家政服務員發生意外傷害，甲方應承擔相關責任，并應立即通知乙方。如遇家政服務員突發急病或其他傷害時，甲方應采取必要的救治措施。
第十二條 工作時間
甲方每月安排家政服務員休息不得少于兩天，并保證其食宿，甲方若不能保證家政服務員休息，每天應給予適當的加班補助;甲方遇國家規定的“元旦”、“春節”、“五一”、“十一”重大節日時，要合理安排家政服務員休息，不能保證休息的要給予日平均工資兩倍的加班補助;甲方要保證家政服務員每天不少于八小時的睡眠時間。
第十三條 保險購買
乙方有義務為家政服務員投保《家政服務員團體意外傷害保險》，投保檔次由乙方確定，費用由乙方承擔。
第十四條 合同的解除
1、符合列情況之一，甲方有權解除合同：
(1)有確鑿理由證明服務需求不再存在的;
(2)提供有效證據證明家政服務員有違法行為的;
(3)提出調換家政服務員后間隔7個工作日乙方無法替換家政服務員到崗工作的;
(4)家政服務員在上崗15個工作日的適應期后，仍不能相對獨立完成工作，且乙方予以調換3人均未能達到相應服務標準的。
2、甲方有下列情況之一的，乙方有權解除合同并追究甲方相應責任：
(1)唆使家政服務員脫離乙方管理的;
(2)家庭成員中有傳染病人而隱瞞不報的;
(3)未按時交納服務費的;
(4)住址或服務地址變更后未及時通報乙方或私自將家政服務員帶離約定服務地;
(5)對家政服務員工作要求或內容違反國家法律、法規或北京市治安管理條例的;
(6)刁難、虐待、打罵家政服務員的;
(7)指使家政服務員從事危險工作或違規作業，以及由于甲方的不當安排，導致家政服務員發生意外傷害的。
第十五條 合同正常解除或續簽手續
1、本合同期滿，甲方須持本合同書和信譽保證金憑證并將家政服務員送交乙方后，方可辦理終止合同手續，乙方退還信譽保證金。
2、合同期滿經雙方協商，可續簽合同。若續簽合同，甲方應提前7天與乙方協商，經乙方同意方可續簽合同。
3、合同期內，非因違約而由雙方依照約定或經協商正常解除合同的，乙方將退還甲方剩余的服務費和信譽保證金。
第十六條 違約責任
1、如甲方不按合同規定期限內向乙方付費，經乙方催討后仍未支付時，對逾期未付的費用每逾一天，按交付金額的_________‰支付滯納金。
2、如乙方未按合同要求進行優質的家政服務(按合同標準)給甲方造成惡劣影響和損失時，甲方有權向乙方收取剩余合同款_________‰違約金。并要求乙方退還當月服務費。
3、雙方中途變更或終止合同未及時通知對方，應賠償對方因此造成的損失，并支付剩余月份_________%的違約金。
第十七條 保密
甲乙雙方保證對在討論、簽訂、執行本協議過程中所獲悉的屬于對方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業秘密、公司計劃、運營活動、財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密)予以保密。未經該資料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
第十八條 通知
1、根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。
2、各方通訊地址如下：_________。
3、一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_________日內，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
第十九條 合同的變更
本合同履行期間，發生特殊情況時，甲、乙任何一方需變更本合同的，要求變更一方應及時書面通知對方，征得對方同意后，雙方在規定的時限內(書面通知發出_________天內)簽訂書面變更協議，該協議將成為合同不可分割的部分。未經雙方簽署書面文件，任何一方無權變更本合同，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。
第二十條 合同的轉讓
除合同中另有規定外或經雙方協商同意外，本合同所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經征得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。
第二十一條 爭議的處理
1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院起訴。
第二十二條 不可抗力
1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2、聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，并在該不可抗力事件發生后_________日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3、不可抗力事件發生時，雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后，雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力，則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的，不能免除責任。
4、本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，并于本合同簽訂日之后出現的，使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震，以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)、動亂、罷工，政府行為或法律規定等。
第二十三條 合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內容不明確，合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容，按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本合同相抵觸。
第二十四條 補充與附件
本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
第二十五條 合同的效力
1、本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
2、本協議一式_________份，甲方、乙方各_________份，具有同等法律效力。
3、本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
委托代理人(簽字)：_________ 委托代理人(簽字)：_________
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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